Bilateral mini-open decompression in the treatment of carpal tunnel syndrome caused by persistent median artery: case report.

Carpal tunnel syndrome (CTS) is a common peripheral entrapment neuropathy that is caused by increased pressure within the carpal tunnel resulting in a chronic process of median nerve ischemia and segmental demyelination. We report on a patient with bilateral patent persistent median artery (PMA) affected by typical symptomatic CTS who was treated by bilateral mini-open decompression with complete improvement. For PMA-associated CTS, standard decompression is considered the treatment of choice, whereas resection should be reserved for pathological PMA. Mini-open decompression can be an alternative, as we have verified in this first description.

Tratamento da dor neuropática crônica pós-trauma com o uso do bloqueio periférico: relato de caso / Treatment of post-traumatic chronic neuropathic pain with peripheral block: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As dores neuropáticas podem apresentar sinais inequívocos, mas, podem ser de difícil diagnóstico e o tratamento é difícil. O objetivo deste estudo foi relatar o caso de um paciente com dor crônica pós-traumática, com baixa adesão ao tratamento farmacológico e que foi tratado com bloqueios periféricos e adjuvantes. RELATO DO CASO: Paciente do gênero masculino, 42 anos, sofreu acidente automobilístico com trauma no quadril e na região lombar direita. Foi submetido à laparotomia exploradora com nefrectomia direita, osteossíntese de fêmur direito e de semilunar direito. Evoluiu com dor na região lombar direita que não melhorava com as medicações prescritas e com baixa adesão ao esquema terapêutico proposto, devido a sua difícil situação socioeconômica. Optou-se pelos bloqueios de nervos periféricos, em cinco sessões, realizados em regime ambulatorial. CONCLUSÃO: O tratamento com os bloqueios de nervos periféricos na região lombar foi eficaz e reduziu as sintomatologias da dor neuropática em até 60%, permanecendo com intensidade entre 3 e 4 pela escala analógica visual e ausência de dor ao toque da cicatriz.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Neuropathic pain may have earmarks, but may be difficult to diagnose and treat. This study aimed at reporting a case of post-traumatic chronic pain, with poor adherence to pharmacological treatment, which was treated with peripheral blocks and adjuvants. CASE REPORT: Male patient, 42 years old, who suffered a car accident with hip and right lumbar region trauma. Patient was submitted to laparotomy with right nephrectomy, right femur and right lunate osteosynthesis. Patient evolved with right lumbar region pain not improving with prescribed drugs and with poor adherence to proposed therapeutic approach due to his difficult socio-economic status. We decided for peripheral nerve blocks in five sessions, in outpatient regimen. CONCLUSION: Treatment with peripheral nerve blocks in the lumbar region was effective and has decreased neuropathic pain symptoms in up to 60%, remaining with intensity between 3 and 4 by the visual analog scale and with no pain when the scar was touched.

Cerebellopontine angle subependymoma without fourth ventricle extension: an uncommon tumor in a rare location.

Subependymomas are benign tumors that occur predominantly in the ventricular system. We describe a case of a 57-year-old man with a large cerebellopontine angle (CPA) tumor which expanded into the jugular foramen. Complete surgical excision of the tumor was achieved through a retrosigmoid approach and the histopathological diagnosis was subependymoma. Subependymomas located exclusively in the CPA without extension into the fourth ventricle are extremely rare. The mainly pathological features and the difficulty in correctly diagnosing these cases preoperatively, even with MRI, are discussed.

Potencial evocado motor facial durante cirurgias para tumores da base de crânio e do ângulo ponto-cerebelar: uma revisão sistemática dos critérios eletrofisiológicos de prognóstico da função facial / Facial motor evoked potential during skull base and cerebellopontine angle tumor surgeries: a systematic review of the prognostic criteria for the facial function

Objetivo: Apesar do uso rotineiro da monitorização intraoperatória do nervo facial (NF), a sua lesão ainda é uma complicação da maior importância, tendo em vista o prejuízo significativo na qualidade de vida dos pacientes. Atualmente, existem três técnicas padronizadas de monitorização do NF, a estimulação elétrica direta, a eletromiografia contínua e o potencial evocado motor facial (PEMF).Métodos: Através de busca eletrônica do banco de dados PubMed, promovemos uma revisão sistemática da literatura até Novembro de 2011, enfatizando os critérios eletrofisiológicos de prognóstico da função facial durante cirurgias para tumores da base de crânio e do ângulo pontocerebelar baseados nos resultados do PEMF.Resultados: Nove estudos de predição funcional foram incluidos. A significância prognóstica do PEMF foi estimada com as relações final-valor de base, assim como as relações evento-valor de base de amplitude e de complexidade.Conclusão: Para a predição funcional, os critérios finalvalor de base, de amplitude (˃50%) e de complexidade, apresentam resultados adequados na identificação de uma função facial satisfatória no pós-operatório imediato e tardio. Para a preservação funcional, os critérios eventovalor de base, de amplitude (redução de 20%-65%) e de complexidade, justificam alterações intraoperatórias das manobras cirúrgicas, ainda em tempo hábil para evitar uma lesão definitiva.

Changes in management strategies after spontaneous migration of a retained intraorbital metallic foreign body.

PURPOSE: Because of the controversial biologic tolerance and management, retained intraorbital metallic foreign body (RIMFb) poses a formidable challenge to surgeons. Besides location of the foreign body, indications for surgical management include neurologic injury, mechanical restriction of the eye movement, and development of local infection or draining fistula. The authors describe an unusual case of spontaneous migration of a RIMFb. METHODS: A 26-year-old man had a gunshot injury on the left orbit. The patient was initially managed conservatively because of the posterior position of the bullet fragment. Thereafter, because of the clinical impairments and anterior migration of projectile, surgical treatment was considered. RESULTS: Spontaneous anterior migration has led to mechanical disturbances and inflammatory complications that comprise explicit surgical indications for removal. The patient underwent surgery with complete relief of symptoms. We suppose that extrinsic ocular muscles might play a role in shifting large RIMFb over time, leading to change in the management strategies. CONCLUSIONS: Spontaneous migration of RIMFb is a rare clinical situation that can lead to pain, local deformity, as well as changes in the management strategies of the affected patients even in the late phase of follow-up.

Late obstruction of an endoscopic third ventriculostomy stoma by metastatic seeding of a recurrent medulloblastoma.

Endoscopic third ventriculostomy (ETV) has been established as an effective method in the treatment of tumoral obstructive hydrocephalus. Delayed closure of the ETV stoma has been attributed to scarring involving the third ventricular floor. Secondary obstruction of the stoma due to intraventricular tumor seeding is an extremely rare condition, with only one case described to date. The authors report on a unique case of late closure of the ETV stoma caused by metastatic seeding of a recurrent medulloblastoma 9 years after the initial treatment. The patient was submitted to a second endoscopic procedure in which a reddish mass located just at the third ventricular floor was resected, leading to reopening of the previous ETV stoma. To the best of the authors' knowledge, this case is the first report of an ETV obstruction due to metastatic CSF seeding of a medulloblastoma. In such cases of late failure of the ETV stoma because of tumor obstruction, a second ETV can be safely performed and lead to adequate function of the stoma, even if limited by the aggressive nature of the disease.

Reductions in the prevalence and incidence of geohelminth infections following a city-wide sanitation program in a Brazilian Urban Centre.

OBJECTIVE: In the city of Salvador, a large urban centre in Northeast Brazil, a city-wide sanitation intervention started in 1997, aimed at improving the sewerage coverage of households from 26% to 80%. Our aim was to study the impact of the intervention on the prevalence and incidence of geohelminths in the school-aged population. METHODS: THE STUDY COMPRISED TWO COMPARABLE COHORTS: the first assembled in 1997, before the intervention, and the second assembled in 2003, after the intervention. Both were sampled from 24 sentinel areas chosen to represent the different environmental conditions throughout the city. Copro-parasitological examinations were carried out on every individual from both cohorts, at baseline and nine months later. Demographic, socio-economic, and environmental data were collected using semi-structured questionnaires and environmental surveys. A hierarchical modelling approach fitting a sequence of Poisson multivariate linear models was undertaken to test the effect of the intervention variables on the prevalence and incidence rate ratios. FINDINGS: 729 and 890 children aged 7-14 years (mean = 10.4 y, SD = 0.05 y) were analysed over the first and the second cohorts, respectively. The adjusted reductions of the prevalence and incidence rates at the second in relation to the first cohort were 27% and 34%, 25% and 32%, 33% and 26%, and 82% and 42% for geohelminths overall, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, and hookworm, respectively. Hierarchical modelling showed that a major part of each of these reductions was explained by the intervention. CONCLUSION: Our results show that a city-wide sanitation program may reduce significantly the prevalence and incidence of geohelminths.

The orbitopterional approach for large and giant middle cerebral artery aneurysms: a report of two cases and literature review.

We report two cases of complex middle cerebral artery aneurysms that were surgically treated using the orbitopterional approach in a two-piece method. The objective of this work is to discuss the usefulness of the orbitopterional approach in the surgical management of large and giant middle cerebral artery aneurysms. A 32-year-old man with a giant aneurysm and a 50-year-old woman with a large and complex aneurysm presented with subarachnoid hemorrhages. Both aneurysms were successfully clipped through an orbitopterional approach. This approach permits a more basal view of the vascular structures with only a minor retraction of frontal lobe. It also increases the view angle and amount of working space available. This approach should be considered as an alternative to the classic pterional craniotomy for the surgical management of such complex lesions.

Reanimação da face paralisada: o ponto de vista neurocirúrgico / Reanimation of the paralyzed face: the neurosurgical point of view

Objetivo: Revisão e discussão de técnicas consagradas na reanimação da face paralisada e das inovações sobre o tema. Método: Pesquisa bibliográfica abrangendo o banco de dados eletrônico Medline e pesquisa manual em jornais e revistas médicas, compreendendo o período de 1980 a 2008; facial nerve palsy, facial paralysis, reanimation e reconstruction foram utilizadas como palavras-chave. Conclusão: A despeito dos avanços nas técnicas de monitorização intraoperatória, a lesão do nervofacial permanece sendo uma complicação frequente nos pacientes submetidos à cirurgia de base decrânio. A paralisia facial acarreta alterações funcionais, cosméticas e psicológicas, representando um grande desafio à cirurgia reconstrutiva. Atualmente, uma miríade de técnicas encontra-se disponível para reanimação da face paralisada. A escolha da abordagem adequada leva em consideração a idade do paciente, o tempo de lesão facial, assim como a topografia da lesão do nervo facial, entre outros.

Objective: To review and discuss emphasizing the common surgical techniques and the state-of-the-art techniques for paralyzed face. Method: Bibliographic search in Medline and manual review of related publications from 1280 to 2008; the searching words were: facial nerve palsy, facial paralysis, reanimation e reconstruction. Conclusion: Despite recent advances in intraoperative monitoring, facial nerve lesion still is a complication of major concern in patients undergoing skull base surgeries. Facial nerve palsy has functional, cosmetic and psychological impact on patients representing a challenge to reconstructive surgery. Currently a myriad of surgical techniques is available for reanimation of the paralyzed face. The surgical management for reanimation considers not solely the patient´s age, but also duration of facial palsy and topography of facial nerve injury, among others.

Acometimento do gânglio trigeminal na sarcoidose: relato de caso / Trigeminal ganglion involvement in sarcoidosis: case report

A sarcoidose é uma doença de causa desconhecida, vista comoinvasão tecidual por infiltrado granulomatoso não-caseoso.O sistema nervoso é afetado em casos raros, geralmente comodisseminação da doença situada em outros órgãos, principalmenteos pulmões. Apresentamos um caso no qual a pacienteapresentava apenas acometimento do sistema nervosocentral, exibindo uma lesão expansiva ao nível do gânglio deGasser direito e outra lesão no córtex parietal direito, observadasna ressonância magnética. O diagnóstico foi dado porestudo histopatológico da lesão, sendo que paciente obtevemelhora dos sintomas com terapia com corticosteróide.

Avaliação do atrito produzido por braquetes cerâmicos e de aço inoxidável, quando combinados com fios de aço inoxidável / Evaluation of friction produced by ceramic and stainless steel brackets, combined with stainless steel wires

OBJETIVO: no presente trabalho, comparou-se o atrito produzido por braquetes cerâmicos policristalinos e de aço inoxidável, quando combinados com fios de aço inoxidável, durante a execução de mecânica de deslize. METODOLOGIA: com essa finalidade desenvolveram-se um simulador e metodologia apropriados. RESULTADOS E CONCLUSÕES: os coeficientes de atrito verificados na combinação braquete cerâmico/fio de aço inoxidável foram superiores aos da combinação braquete de aço inoxidável/fio de aço inoxidável. Assim sendo, a execução de mecânica de deslize é facilitada quando são utilizados braquetes de aço inoxidável com fios de aço inoxidável.

AIM: to compare the friction produced by ceramic and stainless steel brackets, when combinated with stainless steel wire, during the execution of sliding mechanics. METHODS: a simulator and and appropriate methodology were developed. RESULTS AND CONCLUSIONS: the combination of ceramic bracket with stainless steel wire produced more friction than the stainless steel bracket combinated to stainless steel wire. In conclusion, the execution of sliding mechanics is facilitated when used stainless steel bracket combinated with stainless steel wire.

Estética do sorriso: relação dos lábios com os dentes e a linha do sorriso / Smile Esthetics: lip-teeth relationship and smile lip line

O sucesso do tratamento ortodôntico, para os ortodontistas, depende do equilíbrio entre resultados funcionais, estéticos e estáveis. Para a maioria dos pacientes, entretanto, a estética é o fator mais relevante, sendo a estética do sorriso um dos principais motivadores da procura por tratamento ortodôntico. Apesar deste fato, pouca atenção tem sido dada ao assunto, sendo os lábios, geralmente, analisados apenas de perfil e em posição estática. Considera-se que, para a ampliação dos conhecimentos de estética facial, sejam necessárias maiores informações sobre a relação dos dentes com os tecidos moles em uma vista frontal, tanto em repouso quanto durante o sorriso. Buscando contribuir neste aspecto, realizou-se esta pesquisa, na qual se analisou, por meio de revisão da literatura, a relação lábios-dentes e a linha do sorriso. Os dados encontrados possibilitaram a seguintes considerações: a exposição de incisivos com os lábios relaxados pode variar de 1 a 4mm, sendo que esta relação parece se manter estável após a completa erupção dos incisivos superiores. Os homens apresentam o lábio superior mais longo do que as mulheres. A linha de sorriso média é considerada a mais estética entre os autores consultados, e a linha de sorriso alta, a mais antiestética.

Dental-skeletal dimensions in growing individuals with variations in the lower facial height.

The dental and skeletal dimensions of individuals with Class I skeletal pattern in puberty were compared. Eighty patients with Class I malocclusion were selected, independent of the vertical relations (overbite) of the incisors. The sample was divided into 3 groups: normal, short and excessive lower anterior face height, based on facial proportions. The dental and skeletal measurements of the 3 groups were compared among themselves. In the angular measurements, the results showed no correlation in the mandibular plane angle. In the linear measurements, the mandibular length was significantly greater in the group of patients with short lower anterior face height, with a positive correlation among the three groups. The dentoalveolar heights of the incisors had a positive correlation among the three groups in relation to the lower anterior face height, showing that they are responsible for its variation.

Computed tomography evaluation of temporomandibular joint alterations in patients with class II division 1 subdivision malocclusions: condyle-fossa relationship.

Thirty persons with Class II Division 1 subdivision malocclusions, ranging in age from 12 years 8 months to 42 years, underwent computed tomography of the temporomandibular joints. The images obtained from sagittal slices were used to assess the depth of the mandibular fossa, the angulation of the posterior wall of the articular tubercle, the condyle-fossa relationship, and the concentric position of the condyles associated with this malocclusion. Paired Student t tests were applied, and Pearson product moment correlations (r) were determined after measurements on both Class I and Class II sides were obtained. No statistically significant asymmetries were found in the depth of the mandibular fossa, the angulation of the posterior wall of the articular tubercle, or the condyle-fossa relationship. However, a statistically significant (P <.05) anterior positioning of the condyles was observed.

O efeito da extração de primeiros pré-molares no espaço para os terceiros molares inferiores / Effect of mandibular first premolar extraction on third molar space

O espaço para os terceiros molares inferiores foi analisado cefalometricamente através de medidas lineares e angulares de sessenta telerradiografias de perfil, obtidas de vinte indivíduos brasileiros, leucodermas, tratados ortodonticamente pela técnica Edgewise, na Clínica de Pós-Graduação em Ortodontia do Departamento de Odontopediatria e Ortodontia da Faculdade de Odontologia da UFRJ. As telerradiografias de perfil foram tomadas no início, no final e no período de pós-contenção. A amostra foi dividida em dois grupos, sendo um com dez indivíduos com extrações de primeiros pré-molares e o outro com dez indivíduos sem extrações. Ambos os grupos apresentaram os terceiros molares inferiores no período de pós-contenção. Os resultados indicaram que quanto maior o ângulo formado entre o longo eixo do terceiro molar e o plano mandibular, maior a verticalização nos próximos anos. O espaço para estes dentes ocorre, parcialmente, por movimentos para a frente da dentição e, parcialmente, pela absorção óssea, na região anterior do ramo mandibular, sendo que quanto maior a absorção do osso na região posterior do arco, menor o movimento para a frente da dentição. Foi verificado que as extrações de primeiros pré-molares exerceram influência no processo de erupção dos terceiros molares inferiores e as alterações no período após o tratamento foram sugestivas de haver compensações do organismo em relação aos casos sem extrações.